Vô tinh không bế tắc là gì? Phương pháp điều trị bệnh vô tinh không bế tắc.
Vô tinh không bế tắc là gì?
Là tình trạng không có tinh trùng trong tinh dịch do tinh hoàn không có khả năng hoặc suy giảm khả năng sinh tinh trầm trọng.
Đây là tình trạng bệnh lý rất phức tạp, rất khó khăn và có thể nói là khó nhất hiện nay bởi khả năng điều trị. Bởi hiệu quả có và thu lượm được tinh trùng chỉ khoảng 60% nhưng khả năng để có con thì thấp hơn đó nhiều.
Chính vì thế một tỷ lệ khá nhiều trường hợp như thế này hiện vẫn không có giải pháp ngoại trừ giải pháp thay thế đó là xin tinh trùng. Nguyên nhân của tình trạng bệnh lý vô tinh không bế tắc này thường do tổn thương tế bào mầm mà không sinh ra được tinh trùng. Hoặc suy giảm tế bào mầm sinh tinh nghiêm trọng hay có thể là có tế bào mầm sinh ra được tinh trùng non nhưng tinh trùng non lại không lớn được (sinh tinh nửa chừng).
Nguyên nhân vô tinh không bế tắc
- Bẩm sinh: Không có tinh hoàn, bất sản tế bào mầm, Rối loạn NST: 47XXY (Klinefeter), 45 XO, mất đoạn gene AZF, hội chứng Kalman…
- Mắc phải: Do quai bị, nhiễm trùng, ung thư tinh hoàn, Giãn TMT, tiếp xúc với môi trường, chất độc hại, tia xạ, sức nóng. Do sử dụng một số thuốc,
- Do phẫu thuật… phẫu thuật gây tổn hại mạch máu tinh hoàn…
Phân loại vô tinh
- Vô tinh không bế tắc trước tinh hoàn (vô tinh thứ phát) - Central NOA (Điều trị hiệu quả bằng thuốc)
- Vô tinh không bế tắc tại tinh hoàn (vô tinh nguyên phát) – Testicular NOA (Chỉ có thể điều trị bằng phương pháp phẫu thuật tinh hoàn tìm tinh trùng kết hợp với hỗ trợ sinh sản)
Chẩn đoán bệnh vô sinh không bế tắc
Dựa vào khám thực thể: Tình trạng suy sinh dục, tinh hoàn bé, mật độ mềm (tiền sử tinh hoàn ẩn, viêm tinh hoàn quai bị…), suy giảm khả năng tình dục, da bìu sáng màu, lông mu thưa hung, thiếu máu nhẹ, mỡ dưới da dày…
Xét nghiệm: Tăng FSH, LH trong vô tinh nguyên phát, giảm LH, FSH trong vô tinh không bế tắc trước tinh hoàn, testosterone thấp. Các xét nghiệm gene phát hiện bất thường gene di truyền…
Phương pháp điều trị bệnh vô tinh không bế tắc
Dùng thuốc:
Áp dụng với các trường hợp vô tinh không bế tắc trước tinh hoàn (thứ phát), sử dụng các thuốc sau.
Dùng các thuốc kich thích sinh tinh đường uống gồm nhóm kháng estrogen (Tamoxiphen, clomiphene citrate…) và ức chế aromatase (Anastrozole, Letrozole)…nhìn chung nhóm này có thể có tác dụng làm tăng nồng độ hormone sinh dục lên nhưng đáp ứng lâm sàng hầu như rất kém.
Dùng các thuốc kích thích sinh đường tiêm như: Human chorionic gonadotropin -hCG, gonadotropins (menotropin), Follice stimulating hormone (FSH), Luteiniring hormone…
Sử dụng hCG liều từ 2.000-10.000 IU tiêm bắp hoặc tiêm dưới da mỗi lần 3 lần mỗi tuần cho đến khi xuất hiện các dấu hiệu phát dục hoàn toàn. Để có hiệu quả hơn có thể sử dụng hCG kết hợp với clomiphene citrate 25mg/ngày. Tiếp theo có thể sử dụng bổ sung thêm tiêm dưới da FSH 75 IU/lần, 2 ngày tiêm 01 lần hoặc hMG 150 IU tiêm bắp hoặc tiêm dưới da cách ngày để gia tăng quá trình sinh tinh và chất lượng tinh trùng.
Phẫu thuật tìm tinh trùng
Phẫu thuật TESE hoặc Micro TESE tìm tinh trùng, phẫu thuật mở bìu và đưa tinh hoản ra. Lật các lớp mô tinh hoàn tìm các cấu trúc mô tinh hoàn tiềm năng (hình vẽ). Sau đó gửi mẫu này vào Lab tìm tinh trùng. Phẫu thuật này cần kết hợp với thụ tinh trong ống nghiệm ICSI vào ngày lấy trứng để có thể dùng con tinh trùng tươi (nếu có) thụ tinh với trứng tươi ngay giúp tăng hiệu quả của điều trị.
Điều trị vô sinh không bế tắc bằng phương pháp phẫu thuật Tese hay Micro Tese
Trong phẫu thuật này do hiệu quả tìm thấy tinh trùng trung bình chỉ khoảng 60%. Do đó cần phải tư vấn và chuẩn bị phương án xin tinh trùng hay đông trứng nếu không tìm thấy tinh trùng.
Để tìm hiểu kỹ hơn về điều trị bệnh vô tinh không bế tắc. Quý bệnh nhân có thể liên hệ trực tiếp
Bác sỹ Nam khoa Nguyễn Bá Hưng
Hotline: Hotline: 0973439025
Fanpage: Nam khoa Dr Hưng
Tài liệu tham khảo
- Đỗ Trọng Hiếu, Nguyễn Đình Tảo, Nguyễn Khắc Lợi, Nguyễn Bá Hưng: Nam học tình dục và hiếm muộn. Nhà xuất bản Y học 2018
